التأمين التكميلي عن المرض

تعريف:

توفر المؤسسة بالمجان لجميع منخرطيها، العاملين بقطاعي العدل والسجون، تغطية صحية إضافية للنظام التعاضدي وذلك في إطار عقد تأمين صحي تكميلي مبرم مع إحدى الشركات المتخصصة في المجال، تمكنهم من استرجاع كل أو جزء من مصاريف العلاج التي تترتب على عاتقهم بعد إسقاط الجزء الذي يتحمله النظام التعاضدي وذلك في حدود الشروط والالتزامات التعاقدية

1- موضوع الضمانة:

-استرجاع الفرق ما بين المصاريف المدفوعة في العلاج في حدود 250% من التعريفة الوطنية المرجعية (TNR) و المصاريف التي يؤديها أو يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (CNOPS).

-استرجاع 80% من مصاريف الادوية ومصاريف الفحوصات بالأشعة، غير المشمولة بالتغطية الصحية الأساسية (AMO)

-استرجاع مصاريف الفحص بالتصوير المقطعي البروزيتوني أو ما يعرف “petscan” في حدود فحصين في السنة وسقف 10000 درهم لكل فحص.

2- المستفيدون :

-المنخرط

الزوج(ة)-

-الأبناء إلى غاية 21 سنة وإلى غاية 26 سنة إذا كانوا متمدرسين.

3- الخدمات الطبية المؤمنة:

جميع الخدمات الطبية التي يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي يضمنها عقد التأمين التكميلي عن المرض بدون استثناء، في حدود الشروط والالتزامات التعاقدية.

  • العلاجات الطبية والجراحية

1- العلاجات المتنقلة:

-استشارة الطبيب وزيارة الطبيب؛

الخدمات شبه الطبية؛-

-الفحوصات الإشعاعية والتحاليل البيولوجية؛

-الأدوية 

الأمراض المزمنة والمكلفة-

-الإستشفاءات الطبية والجراحية.

-استرجاع 80% من مصاريف الادوية غير المدرجة ضمن قائمة الادوية المعتمدة من طرف النظام التعاضدي

-استرجاع 80% من مصاريف الفحوصات بالأشعة غير المدرجة بالقوائم المقبولة للتعويض من طرف النظام التعاضدي

2- الحالات الخاصة

  • زجاج وإطار النظارات والعدسات اللاصقة؛
  • علاج وتعويض وتقـويم الأسنـان؛
  • الكشف بالسكانير والكشف بالرنين المغناطيسي؛
  • الترويض الطبي؛
  • الرمامة السمعية؛
  • أجهزة التقويم الطبي وأجهزة الترميم الخارجية؛ 
  • الحامات الاستشفائية واللقاحات.