التأمين التكميلي عن المرض

توفر المؤسسة بالمجان لجميع منخرطيها، العاملين بقطاعي العدل والسجون، تغطية صحية إضافية للنظام التعاضدي وذلك في إطار عقد تأمين صحي تكميلي مبرم مع إحدى الشركات المتخصصة في المجال، يمكنهم هذا العقد من استرجاع كل أو جزء من مصاريف العلاج التي تترتب على عاتقهم بعد إسقاط الجزء الذي يتحمله النظام التعاضدي وذلك في حدود الشروط والالتزامات التعاقدية.
كما عملت المؤسسة على ادراج بعض الخدمات الصحية غير المشمولة بالتغطية الصحية الأساسية في إطار هذا العقد يتضمن تغطية 80°/° من المصاريف الطبية المدفوعة بالنسبة ل

– مصاريف الأدوية غير المدرجة ضمن قائمة الأدوية المعتمدة من طرف النظام التعاضدي.

– مصاريف الفحوصات بالأشعة غير المدرجة بالقوائم المقبولة للتعويض من طرف النظام التعاضدي.

موضوع الضمانة

استرجاع الفرق ما بين المصاريف المدفوعة في العلاج في حدود 250 % من التعريفة الوطنية المرجعية TNR والمصاريف التي يؤديها أو يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي CNOPS.

المستفيدون

المنخرط

– الزوج(ة)

– الأبناء إلى غاية 21 سنة وإلى غاية 26 سنة إذا كانوا متمدرسين

الخدمات الطبية المؤمنة

جميع الخدمات الطبية التي يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي يضمنها عقد التأمين التكميلي عن المرض بدون استثناء، في حدود الشروط والالتزامات التعاقدية.

الحالات الخاصة
 زجاج وإطار النظارات والعدسات اللاصقة  علاج وتعويض وتقـويم الأسنـان  الكشف بالسكانير والكشف بالرنين المغناطيسي
 الترويض الطبي  الرمامة السمعية أجهزة التقويم الطبي وأجهزة الترميم الخارجية  الحامات الاستشفائية واللقاحات
العلاجات الطبية والجراحية
 1-العلاجات المتنقلة:
•          استشارة الطبيب وزيارة الطبيب
•          الخدمات شبه الطبية
•          الفحوصات الإشعاعية والتحاليل البيولوجية
•          الأدوية
2-الأمراض المزمنة والمكلفة
3-الإستشفاءات الطبية والجراحية
تعبئة استمارة الانخراط الخاصة وإرفاقها بالوثائق المطلوبة ووضعها لدى وكيل شركة التأمين أو إرسالها إلى إدارة المؤسسة             شروط الانخراط
  يتم التصريح بنسخة من الملف الطبي مستوفيا لجميع الوثائق لدى وكيل شركة التأمين القريب من مقر العمل أو مقر السكنى داخل أجل لا يتعدى 60 يوما.        التصريح بملفات المرض
يتم عن طريق تحويل بنكي في الحساب الخاص للمنخرط، داخل أجل أقصاه 20 يوما ابتداء من اليوم الموالي لتوصل الشركة بنسخة من الملف الطبي مستوفيا لجميع الوثاق المطلوبة        أداء الاسترجاعات
 يمكن تتبع مآل الملفات المصرح بها عن طريق الولوج إلى موقع شركة التأمين على الأنترنيت     تتبع الملفات المصرح بها